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    2021-03-25
    難道干眼癥真的不能用抗菌藥物?

      現代白領每天工作對著電腦,下班刷著手機,長期 996 的眼睛替我們承受了太多,久而久之,有沒有覺得眼睛干澀、充滿異物感。也許這個時候,你已經得了干眼癥。剛想拿出眼藥水滴一下,且慢,干眼癥能用抗菌滴眼液嗎?


      最近看到有一本書上是這么說的「干眼癥使用抗菌藥物滴眼液為診斷與用藥不符,與過敏性結膜炎使用抗菌藥物滴眼液為相同的問題?!?/p>



    干眼癥


      難道干眼癥真的不能用抗菌藥物?

      一、什么是干眼癥?

      干眼是由淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡,可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常,造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙[1]。

      干眼癥由多種因素引起,某些病人的發病很難用一種病因來解釋。其主要的因素包含以下幾類:

      全身因素性:如維生素A缺乏、內分泌疾病如糖尿病、痛風、自身免疫性疾病如Sj?gren 綜合征等等;

      眼局部因素性:包括局部感染及免疫相關性疾病,如感染性結膜炎、過敏性結膜炎、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙等;

      環境因素性:如空氣污染、光污染、低濕度等;

      生活方式相關性:如長時間的操作電子產品、長時間的佩戴隱形眼鏡等;

      手術相關性:如眼部手術造成的神經損傷,淚液動力學異常等;

      藥物相關性:如使用眼部消毒劑、抗病毒藥等。

      近年來,隨著社會發展和電子產品的普及,干眼癥變得很常見,全球范圍內患病率從5%到34%不等[2]。在我國,就拿青少年來說,臨床數據顯示,近幾年因過度使用電腦、手機、游戲機等電子產品導致的干眼癥合并屈光不正患者就在逐年增加[3],干眼癥,正在成為這個時代不容忽視的一個問題。


    干眼癥能滴眼藥水嗎


      二、干眼癥可以使用抗菌藥物嗎?

      關于干眼癥是否可以使用抗菌藥物應該一分為二,一種是局部使用的抗菌藥物,如滴眼液、眼膏等,另一種則為全身使用的抗菌藥物,如口服劑型。

      那么干眼癥是不能使用局部抗菌藥物還是所有抗菌藥物都不能使用,亦或是不管局部還是全身用抗菌藥物都可以使用呢? 看看指南怎么說

      1. 美國眼科學會(AAO)關于干眼綜合征的指南提到[4]:

      如果存在前部瞼緣炎可以使用局部抗生素或抗生素/類固醇聯合應用。全身用的抗生素則選擇大環內酯類或四環素類。所以說干眼癥可以使用抗菌藥物,無論是局部使用還是全身使用。

      2. 《中國干眼專家共識》治療篇提到[1]:

      干眼癥的治療包括抗菌藥物治療,分為局部用抗菌藥和全身用抗菌藥:

      (1)局部用抗菌藥:推薦甲硝唑、紅霉素、金霉素眼膏甲硝唑主要用于與蠕形螨或厭氧菌感染相關的瞼緣炎及干眼;紅霉素、金霉素眼膏主要用于瞼緣炎和伴炎性反應的瞼板腺功能障礙。

      (2)全身用抗菌藥物:推薦四環素類、大環內酯類

      四環素類藥物適用于脂質異常型干眼;

      大環內酯類藥物有刺激人瞼板腺上皮細胞分化、促進脂質聚集及抗菌的作用,適用于重度或難治性脂質異常型干眼,尤其對全身應用其他抗菌藥不耐受者可能有效。

      所以,回顧指南可以發現,干眼癥的藥物選擇涵蓋了抗菌藥物;從引起干眼癥的多種因素中也能發現,眼睛局部的感染性結膜炎、瞼緣炎等都存在細菌感染的可能,需要使用抗菌藥物。單純認為干眼癥使用抗菌藥物為診斷與用藥不符并不嚴謹。


    干眼癥可以使用抗菌藥物嗎?


      那么可以使用抗菌藥物的瞼緣炎是怎么回事呢?

      廣義的瞼緣炎包括累及眼瞼皮膚和睫毛的皮膚病變和感染性疾病,臨床上常用瞼緣炎指眼瞼邊緣的疾病,包括眼瞼邊緣的附屬腺體、皮膚粘膜交界處和瞼板腺的病變。瞼緣炎可以是獨立的疾病,也可以是全身或眼部其他疾病的表現[5]。

      文章中提到[6]:瞼緣炎的臨床表現和分類尚無統一標準,目前比較全面的瞼緣炎分類是葡萄球菌感染性,單純脂溢性,脂溢合并葡萄球菌感染,脂溢伴有瞼板腺脂溢,脂溢伴有繼發性瞼板腺炎,瞼板腺角結膜炎。其中前部瞼緣炎可伴有細菌感染,如葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌等。

      既然使用抗菌藥物必不可少,又要如何選擇局部還是全身用藥?

      瞼緣炎和瞼板腺功能障礙常合并原發性或繼發性細菌感染(尤其是葡萄球菌)時,可以選擇局部應用紅霉素、多粘菌素;但當局部用藥不能有效控制慢性瞼緣炎和瞼板腺功能障礙時,就可以考慮使用全身用抗菌藥物,如四環素類。

      三 總結1. 

       干眼癥選擇使用抗菌藥物沒錯,具體情況具體分析認為沒有局部感染的干眼癥可以不選用抗菌藥物;但是如瞼板腺功能障礙或者瞼緣異常者則需要優先考慮使用抗菌藥物,尤其是明確細菌感染引起的干眼癥如細菌性結膜炎。

      2. 抗菌藥物的使用

      

    抗菌藥物的使用


      3. 干眼癥的其他藥物治療措施

      潤滑和促進修復的藥物。如玻璃酸鈉、聚乙烯醇等人工淚液。成纖維細胞生長因子、維生素A等促進眼表修復的藥物;抗炎治療??寡姿幬锇ㄌ瞧べ|激素、非甾體抗炎藥;免疫抑制劑如他克莫司。


    作者:未知 來源:未知
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